发芽的洪！　︵ᵟຶ
( `д´)ジ

>>No.56542059
治疗
黎明:长效胰岛加量
s现象:减短效，加长效胰岛素

糖尿病高血糖使用大剂量双胍
可引起乳酸性酸中毒，血钾常升高或正常

感谢学长，正在上内分泌

原醛:高血压+肌无力+低血钾
醛固酮↑　肾素↓　血管紧张素↓

醛固酮/肾素活性比值>30提示可能，
　　　　　　　　 　>50具有诊断意义

甲减首选 左旋甲状腺素
L-T4→25ug
从小剂量开始使用，逐渐增加合适剂量，
甲减越严重，起始剂量越小，递增越慢

风湿热活动性判断：
血沉、C反应蛋白、球蛋白定量、补体

基因
强直性脊柱炎-　HLA-B27
系统性红斑狼疮-　HLA-DR2,DR3
原发性干燥综合征-　HLA-DR3,B8
类风湿关节炎-　HLA-DR4
贝赫切特病-　HLA-B5

抗体
红斑狼疮-　dsDNA
狼疮脑病-　rRNP
干燥综合症（SS）-　SSA、SSB
混合性结缔组织病-　RNP
皮肌炎/多发肌炎-　Jo-1
硬化症-　着丝点抗体 ACA
强直性脊柱炎-　HLA-B27
类风关-　抗CCP抗体

不改变病情的抗风湿药:
1.非甾体类抗炎药
阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸、茶普生。
2.糖皮质激素

改变病情—抗风湿药
“公瑾请刘欢来虐假麦”

公～雷公藤多苷
瑾～金制剂
请～青霉胺
刘～柳氮磺吡啶　硫唑嘌呤
欢～环磷酰胺　环孢素
来～来氟米特
虐～抗疟药(氯喹)
假～甲氨蝶呤
麦～吗替麦考酚脂

RA类风湿　
首选:甲氨喋呤

ITP 　
首选:糖皮质 最常用:长春新碱

SLE　
首选:环磷酰胺

原发性血管炎
首选:糖皮质 最常用:环磷酰胺

脂性肾病用激素，无效再加细胞毒。
局灶硬化用激素，无效再加环孢素。
膜性肾病很顽固，首选激素加毒物。

骨关节炎(远古时代)
远端指间关节、膝关节、髋关节

类风湿关节炎(内镜)
近端指间关节、腕、掌指关节

SLE最常累及指、腕、膝关节

类风关关节X线检查分期：
“重在充值”

Ⅰ期　关节周围软组织“肿”胀影、关节端骨质疏松
Ⅱ期　关节间隙变“窄”
Ⅲ期　关节面出现“虫”蚀样改变
Ⅳ期　关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强“直”

killip分级（心梗）
一无二啰半三肿四休克

NYHA分级（心衰）
一无二轻三明显四级不动也困难

6分钟心衰步行试验
（慢性心衰）
轻度 >450米
中度 150-450米
重度 <150米

心绞痛分级
一级 不受限
二级 轻受限＞200米或一层楼
三级 明受限＜200米或一层楼
四级 躺着、喘气都心绞痛

A在上，B在下：

心房在上---分泌ANP
心室在下---分泌BNP

胃炎
胃底胃体在上---A型胃炎（自身免疫）
胃窦在下---B型胃炎（胃Hp感染）

预激综合征
A型QRS主波均向上
B型QRS主波均向下

洋地黄禁忌症：
肥厚梗阻二尖窄，
急性心梗伴心衰，
二度高度房室阻，
预激病窦不应该。

急性肺水肿　首选-利尿
高血压+心衰　首选-硝普钠
心衰+房颤　首选-洋地黄

房颤病人一天过，
前三后四要抗凝，
抗凝只用华法林，
华法林123，
这样拿证很简单。

房颤＞24小时可用华法林抗凝，
转窦率前抗3周，转窦率后抗3-4周，
抗凝指标：INR监测凝血酶原国际化比值，正常是1,房颤控制到2~3。

房颤：350～600次/分
室颤：150～200次/分
阵发性室上速150～250次/分
室速：100～250次/分
室扑：150～300次/分
房扑：250次～300次/分